Работа над ошибками

Время от времени медицинское сообщество будоражат новости о гибели пациентов от неправильных врачебных действий. Забыли извлечь салфетку во время операции, неправильно диагностировали заболевание или ввели препарат вопреки противопоказаниям. В последнее время такой негативно-криминальный шлейф тянется за частной медициной, формируя в обществе устойчивое мнение, что обращаться к платным докторам рискованно и опасно для жизни.

В Перми пациентка впала в кому после неудачной операции по подтяжке лица. В одной из подмосковных клиник клиентка скончалась после инъекции лидокаина, вызвавшей анафилактический шок. Потенциальные жертвы пластических хирургов, стоматологов, гинекологов обычно не обдуманно выбирают клиники и центры, больше рассчитывая получить услугу априори дорогостоящую за небольшие деньги. Именно поэтому следственные органы уже постфактум часто выявляют нарушения условий лицензирования у таких клиник, несоответствия стандартов оснащения учреждений и оказываемых услуг, а нередко и сами врачи являются источником угрозы – у некоторых отсутствует сертификаты, допуск к профессии или их специализация не соответствует тому профилю, по которому они ведут прием пациентов. Такие факты больше похожи на профессиональное шарлатанство и не имеют никакого отношения к легальной сфере мед.услуг

То, что в России называют «гаражной экономикой» у нас сродни «надомной» медицине. «Серый» рынок сегодня совершенно бесконтролен. Он начал формироваться вместе с зарождением системы платной медицины в 80-е годы прошлого столетия, когда отрасль начала привыкать к коммерциализации. Деньги пациентов начали оседать в карманах сомнительных докторов, у которых никто не интересовался образованием и опытом, потому что услуги они оказывали по большому советскому блату. Какая уж тут ответственность за последствия от таких врачебных приемов и манипуляций?!

Но «серый» это все-таки не теневой рынок, развитие и динамику которого сегодня наблюдают во всех сферах российской экономики. Там, где есть теневые платежи, степень ответственности за оказанные услуги снижается. А в здравоохранении, где разного рода риски оцениваются человеческой жизнью, такая ситуация потенциально катастрофична. В данном случае врач может быть практикующим и квалифицированным, но оказав помощь неофициально и получив личное вознаграждение, он не оставляет пациенту шансов на защиту. А «теневые» приемы, к слову, по разным оценкам аналитиков сегодня составляют до половины от общего объема рынка платных мед. услуг.

При всём этом ответственность за любые факты нарушений при оказании медицинской помощи конкретным доктором, неправильной диагностики, врачебной ошибки или халатности контролирующие органы предъявляют медицинской организации, в которой этот доктор работает. Хотя очевидно, что она должна лежать на самом враче. Логика простая: специалист учится, работает, повышает квалификацию, регулярно отчитывается о своих знаниях, получает сертификат, но допускает ошибку, отвечает за которую не он сам, а его руководство. Далее специалист может вовсе уйти из профессии или перейти работать в другую клинику, но за его халатность учреждение ответит репутацией и рублём.

Максимум, что врач может заплатить за свою ошибку – это не более 50 % в месяц от своего оклада. Больше я, как руководитель клиники, не имею права с него взыскать, даже если сумма ущерба, которую я возмещу пациенту за оплошность этого врача, или сумма исковых требований будет в несколько раз больше, а так оно зачастую и бывает. Соответственно, компенсировать весь ущерб и судебные издержки клинике медик может в течение нескольких месяцев при условии, что остается работать дальше.

Чтобы нагляднее донести свою позицию приведу мой любимый пример: для обеспечения работы медицинского офиса я могу принять на работу не только врачей, но и обслуживающий персонал, например, водителя с автомобилем. И я, как работодатель возьму на себя расходы на топливо, резину, страховку, техосмотр, буду оплачивать амортизацию транспорта, ремонт, если понадобится, но если нанятый мною сотрудник попадет в аварию, и будут пострадавшие или погибшие, то отвечать он будет самостоятельно. И здесь ничего кроме обыкновенной логики и принципов права.

Очевидно, что необходимы изменения в отраслевые законы, которые усилят персональную ответственность врача за свои действия, либо введение обязательного страхования деятельности медицинских работников. Для частных клиник это повлечет дополнительные расходы, которые могут сказаться на увеличении стоимости медицинских услуг. Государственным учреждениям придется изыскивать деньги во внебюджетных фондах, следовательно, придется либо сокращать объемы помощи, оказываемой населению по ОМС, либо заниматься махинациями.

Исправить ситуацию, на мой взгляд, могут и общественные организации, ассоциации и союзы, роль которых сегодня серьезно недооценивается. Они могли бы делать гораздо больше, если бы были интегрированы в систему здравоохранения и наделены полномочиями по общественному контролю.

Необходимо ввести институт квалифицированной общественной и корпоративной оценки. Чтобы грамотно, без предвзятости оценивать каждый конкретный случай неоказания помощи или халатности, неправильных действий, нарушения этики со стороны врача, неверной диагностики или манипуляций, которые могли привести к смерти пациента. И именно оценкапрофессиональными ассоциациями должна лежать в основе корпоративного рейтингования врачей, о котором сейчас очень много говорят. Так работает весь цивилизованный мир. В Европе профессиональные ассоциации не только участвуют в разборах нештатных ситуаций, но и выдают допуски к работе, а также формируют компенсационные фонды возмещения вреда.

При этом, я и мои коллеги не призываем выносить вердикты на основе общественной оценки, но учитывать мнение независимых профессиональных экспертов при расследовании фактов и случаев, связанных с врачебными ошибками, в рамках предварительного или судебного следствия, можно и нужно. Более того, это пойдет на пользу в накоплении экспертного опыта следственных органов и судебной системы в изучении столь сложной и специфичной темы, как медицина.


Мнение редакции может не совпадать с мнением автора блога.
Планета.ру

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

comments powered by HyperComments